Transformaciones Reveladoras: El Futuro del Sistema de Salud en Tiempos de Reforma

La agrupación de Gobierno celebró, este jueves 6 de marzo, el apoyo en la Cámara de Representantes a la reforma de la salud, logrando en la segunda votación 95 votos a favor y 25 en contra. En el proceso de votación, según el presidente de la Cámara, Jaime Raúl Salamanca, “de los 62 artículos del documento, 11 se aprobaron tal como estaban en la propuesta original, uno fue descartado, 50 se modificaron según lo sugerido por la plenaria y 22 se incorporaron reforzando aspectos clave como la estructura del sistema, la gestión de recursos y los mecanismos de atención”.

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Entre los puntos aprobados se encuentra la conversión de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) en Gestoras de Salud y Vida, a las quese les otorgará el cinco por ciento del costo de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) destinada a financiar la atención en salud de la población en la que la Gestora participa en su atención integral.

En relación a esta transformación, el ministro de Salud, Guillermo Jaramillo, comentó en una entrevista con Noticias Caracol que desde el Gobierno se ha planteado un modelo preventivo, predictivo y resolutivo. “La vía de atención al usuario serán los centros de atención primaria, las gestoras se encargarán de coordinar toda la red de atención y los dispensarios farmacéuticos podrían ser las mismas EPS e IPS que suministren esos medicamentos”, declaró.

El ministro Jaramillo también señaló que “hay un aspecto sumamente relevante: no se eliminan las EPS, lo único que se transforma es que las EPS no recibirán los fondos de la misma manera que lo hacen actualmente. Esa intermediación se extinguirá. Por lo tanto, los servicios y toda la atención que brindan los hospitales y clínicas se pagarán directamente a ellos, pero todos estaremos afiliados”.

¿Cómo se llevará a cabo la transformación de las EPS a Gestoras de Salud y Vida?

Según la reforma en el sector salud, las recién creadas Gestoras de Salud y Vida serán aquellas EPS que cumplan con determinadas condiciones, como la implementación de un plan de saneamiento de todas las deudas, previa autorización de la Superintendencia Nacional de Salud.

Uno de los requisitos adicionales será el cumplimiento de las condiciones establecidas por el Ministerio de Salud y Protección Social respecto a la satisfacción de los afiliados y los resultados en salud de su población.

¿Cuáles serán las responsabilidades de las Gestoras de Salud y Vida?

En términos de la gobernanza de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud, estas serán sus funciones:

• Realizar el Análisis Funcional para la organización y formación de las Redes Integradas de Servicios de Salud (Riss), junto con la Entidad Territorial
  Colaborar en la planificación estratégica.
• Definir planes de intervención.
• Implementar acciones de monitoreo y operación.
• Adoptar herramientas tecnológicas para interoperar con el SPUIIS.
• Proporcionar informes periódicos.

Funcionamiento de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud

• Realizar revisión periódica del rendimiento de los Centros de Atención Primaria de Salud (Caps).
• Establecer los acuerdos de rendimiento de IPS de mediana y alta complejidad.
• Administrar un sistema de referencia y contrarreferencia.
• Desarrollar acciones para identificar, segmentar y analizar los riesgos en salud de la población a su cargo.
• Crear modelos estimativos que permitan la gestión anticipada de los riesgos.

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• Implementar salas situacionales.
• Establecer mecanismos eficaces de coordinación asistencial.
• Gestionar la provisión de servicios especializados para personas con enfermedades poco frecuentes o huérfanas.
• Facilitar el acceso oportuno y rápido a los servicios de salud y a los servicios farmacéuticos.
• Ofrecer asistencia técnica mediante planes de capacitación.
• Realizar auditorías integrales de calidad, de cuentas médicas y concurrentes.
  Validar la facturación del componente complementario.
• En lo referente a funciones administrativas, la reforma menciona dos aspectos a considerar.
• Implementar un Sistema de Información y Atención a la Población.
  Gestionar el pago de las prestaciones económicas.

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